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三、睡眠障碍 足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童的身心健康有着重要的影响。儿童 睡眠需要的时间与年龄因素密切相关。新生儿大部分时间都在睡眠；2—3 岁 儿童每天需要睡眠总时间为 10—16 个小时；8—12 岁需 10—12 个小时；14 —16岁需要8—9个小时。 不管什么原因所引起的睡眠数量减少，质量下降，或时序的紊乱等问题， 都被称为睡眠障碍。儿童期可能发生多种形式的睡眠障碍。最常见的有睡眠 不安、入睡困难、夜惊、梦游、梦魇等。 □儿童期常见的睡眠障碍及其表现特征 （1）睡眠不安和入睡困难：多见于婴幼儿，睡眠时经常翻动、手脚或全 身跳动、重复刻板地摇头、无故哭闹、磨牙、讲梦话等。入睡困难小儿常要 大人抱着走动，不愿上床，不能入睡或浅睡、早醒等。 （2）夜惊：常见于2—5 岁儿童，通常在入睡后15—30 分钟发作，主要 表现为在睡眠中突然尖叫、哭闹、表情惊恐，眼直视或紧闭，手足乱动，呼 吸急促，心跳增快，出汗，瞳孔散大。每次夜惊发作可持续 1—10分钟，发 作后可再入睡，醒后完全遗忘。多数儿童的夜惊可逐渐自行消失。 （3）梦游症：较为常见，以儿童及男性为多见。部分患儿有家族遗传史， 往往伴有夜间遗尿。主要表现为反复多次在入睡后 1/2～2 小时熟睡中突然坐 起或起床，在意识朦胧不清情况下进行某些活动，如东抚西摸，徘徊走动或 游戏活动，目光呆滞，动作笨拙，呼唤不易醒。每次发作可持续数分钟至半 个小时而后又可入睡，事后完全遗□引起儿童睡眠障碍的原因 1。身体因素 如身体疾病、疼痛或不舒服等均可引起儿童睡眠障碍。 2。养育方式不当 儿童睡眠习惯不良、睡眠时间不规则、睡前活动过度、 家长对待儿童错误采用恐吓、威胁等消极的教育方式责罚儿童，均会影响儿 童睡眠。 3。精神因素 家庭生活事件、过度惊吓、过度兴奋或学习负担过重等都可 引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。 4。环境因素如住宿环境过于吵闹、噪音或室内空气污浊、闷热或过于寒 冷等的影响。 病例 例一：梦游患儿 患者，男，10岁。一天，由于其父亲工作加班半夜才回到家里，发现患 者睡着睡着突然睁眼凝视起坐，走到水房将水笼头打开。其父非常奇怪，不 知患儿要干什么，便问他话。患儿好象什么也没听出，放了一会儿水后，便 径直到床上继续睡起觉来。第二天其父亲寻问他昨天晚上为什么要到水房去 放水，患儿一口否认，说绝无此事。此后，患儿的父母特别对患儿加以留意， 发现患儿睡后不久，便起来做一些古怪的事情，然后回到床上接着蒙头大睡。 到医院一检查，被诊断为夜游症。 诊断分析 该患儿的确是一个梦游症患者。梦游症是一种儿童期的睡眠障碍，在儿 童期发生率较高，一般5—12岁儿童中约有15％的儿童有过这种现象。其中
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1％—6％的儿童有持久的梦游，一般到青春期就消失了。其发生率男孩多于 女孩，与夜惊可能同时发生，睡醒后对发作经过常完全遗忘。
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四、进食障碍 进食障碍主要是由于心理情绪等因素所造成的进食异常。它包括神经性 厌食、贪食症、异食癖等，其病程至少持续一个月，同时体重减轻或体重不 增。 □儿童进食障碍的一般特点 1。神经性厌食症 表现为儿童长期厌食，对食物不感兴趣，缺乏食欲，食 量小，经常回避或拒绝进食。如果强迫，则立刻引起呕吐。它是一种由患者 自己有意造成体重明显下降到正常生理标准体重之下，并极力维持这种状态 的心理生理障碍。一般地，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动 或不好好吃饭的行为。13—25 岁青少年发病较多，而且主要是女性，男女比 例约为 1：9。5。 2。贪食症 表现为周期性贪吃，进食量很大，吃得很快，进食时常避开别 人，并常为自己的贪吃行为而后悔自责，甚至情绪抑郁，因而在贪食的间歇 期又常采用减肥或控制饮食等措施，因而体重常有波动。 3。异食癖 多发生于学前儿童，男多于女。主要表现为经常咬吃一些无营 养的非食物性东西，如墙壁灰泥、砂土、小石子、油漆、毛发、炭末等，也 可见咬吃玩具、纸张、衣服、野草等。由于吞食异物或污物，常可造成相应 的并发症，如肠道感染、肠梗阻、贫血或营养不良等。 □儿童进食障碍的病因 引起儿童进食障碍的因素较多，综合起来有以下几点： 1。生理因素。①遗传因素。患儿的家族中，尤其是其兄弟姐妹及父母中 也常有进食障碍史。②下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调 节情绪、控制进食及内分泌调节的中枢。进食障碍患者存在着明显的下丘脑 功能异常的表现，如月经紊乱或闭经、血液中甲状腺素水平异常、食欲或进 食量异常、情绪异常等。 2。社会心理因素。有些儿童为了 “苗条”有意识地控制自己的食欲，长 期不好好进食，使体重明显下降，重者还伴有低血压、缓脉、下肢浮肿、皮 肤于裂脱屑、头发发脆易掉等现象；有的患者在控制饮食后又控制不了自己， 结果又大量进食，造成体重明显上升。 3。喂养方式了当，对新环境不适应。如家长一味地迁就孩子。爱吃什么 买什么，无限量地喂食，致使孩子出现进食障碍；当儿童离开父母而到一个 新的陌生环境时，如上幼儿园或其它新的环境，也易造成儿童进食异常；儿 童喜欢什么东西都往嘴里塞，此时若无人照顾、制止，任其发展。便形成不 良习惯，出现进食障碍。此外，儿童进食障碍辽与儿童体内缺乏某种营养物 质有关，如缺铁、缺锌等。 病例 例一：清水白菜作食粮 患者，女，18岁，高中生。身高1。56米，体重29 公斤、极度消瘦，全 身皮肤干燥无光泽，毛发稀少，双下肢重度可凹性水肿。患者婴幼儿期无特 殊。自幼爱吃零食，任性。无精神病家族史，曾患肝炎已愈。87 年夏考入职 业高中心中不快，年底患者明显消瘦且闭经，88 年寒假回家不与家人共餐，
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自用清水煮白菜叶充饥，每日三餐前加大运动量且回避进食，体重由原 92 斤降至65 斤，88 年3 月极度衰弱，全身浮肿。 例二：暴食诱吐的少女 患者，女，19 岁，大学一年级学生。患者婴幼期正常，自幼好吃零食， 任性、爱美、娇惯。13岁月经初潮，体格健壮，多项体育达标。无精神病家 族史。 患者 15 岁 （1984 年）因羞于青春期发育，怕乳房、臀部突出，经常不 吃饮，每天仅食3～4 支果丹皮或一瓶酸奶，2～3 个月后，体重由原 110 斤 减至 86 斤，半年后开始脱发、闭经。1985 年春起饭后饭水即自行诱吐，病 人认为这样既解馋又下发胖。1986年上大学时。在校常不吃饭，回家则暴食 后自我诱吐。1987年因肢麻、记忆下降、贫血曾住院治疗21 天，病好出院。 1988 年初贪食症状加重，常趁家人不在偷食大量鱼、肉、水果，食后诱吐。 同时伴有情绪低落，常觉得 “活着没意思”。 例三： “吃泥人”的小男孩 患者，男，10岁，生于我国西南乡村某农家，好动而顽皮。3 岁起就经 常一个人外出找小伙伴玩耍，4 岁时开始喜欢玩弄泥土，捏小泥人。一年后， 虽然没人教，可他捏出的泥人却很像样，周围许多小朋友向他要，却很少得 到。每次捏完小泥人后就独自离去，父母多次发现他回家时嘴边有泥痕，以 为他是不留心粘上的，也没在意。 一天，患者的堂兄来他家作客，看见他捏小泥人很好玩，就向他要一个、 他不肯，两人发生争执后，患者独自离去。堂兄为了要得到小泥人就悄悄尾 随着，到了一片竹林处，见患者鬼鬼崇崇地钻进去。拿着小泥人玩了一会儿 就往嘴里塞。他堂兄急了，跑过来说： “你不能吃泥人，很脏的。”他先是 一惊，后马上还嘴道：”不用你管。”堂兄回家后把这件事告诉了患者的父 亲。在父亲面前他承认吃过小泥人。说是肚子饿了才吃的，其父训斥道：“肚 子饿了就回来吃饭，不准吃泥土。”他当时便认了错。可在以后的半年里， 有好几位小朋友发现他还偷吃小泥人。虽然其父母多次教训甚至打他，可他 吃泥人的行为屡教不改。 例四：泥土不是巧克力 患儿，6 岁，男，足月顺产，母乳喂养至12个月，14个月学会走路。从 小较顽皮，好动，无其他异常行为，无重大疾病史。患儿在4～5 岁时，常与 其他小朋友在室外用泥土捏小泥人玩。回家时，嘴边常有泥痕，家人未予注 意。后其小伙伴告诉患儿父母，说他在玩的时候常将小泥人吃掉。后经父母 询问，患儿承认一开始是好奇地尝了尝，后发现泥土像巧克力，但不及巧克 力好吃。患儿吞服泥上已一年，他平时不喜欢吃蔬菜，零食中特别喜欢巧克 力制品。 诊断分析 例一、例二是两例典型的神经性厌食症患者。这两位患者由于突病及心
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理原因而控制自己的饮食，结果造成进食障碍。例2 患者先由厌食症进而转 变成贪食症，造成了极重的心理负担，甚至想轻生。例三、例四是两例典型 的异食癖患者，以吃泥人为乐。造成该症的原因与患者母亲早期抚养习惯及 缺乏教育有关。
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第九章 老年期心理障碍及典型病例 俗话说：“人活七十古来稀”，这已成为人类的历史。随着社会的进步， 特别是医学、心理学的发展，人的寿命正在逐渐延长，人口中老年人的比率 也随之增�