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鞯亩哉眨蚨浴产生厌恶。其实，每一个人 都有某些方面不如别人。但从总体上看，你自己又有许多比别人强的地方。 因此要对立自信心，全面客观地评价自己和别人。 半年后，来访者又来到咨询室，这次不是来提出问题的，而是来汇报成 绩的。来访者说他现在能够比较好地处理与同学的关系，心情较好，学习成 绩有所提高，感谢治疗者的帮助。 诊断分析 与前一个案例不同，在治疗人际交往障碍过程中，治疗者让来访者自己 同不合理的信念进行辩论，并要求来访者以家庭作业的方式对自己的不合理 信念提出质疑。来访者的认知作业详细地体现出合理情绪疗法的全部治疗过 程。步骤清晰、明确。来访者在学习ABC 理论的过程中逐渐认识到自己存在 不合理的信念，并通过与两个问题的辩论改变了自己错误的认知，最终以一 种合理的信念代替了原有的不合理信念，建立了正确的思维方式。 治疗过程中，治疗者充分发挥了来访者的主观能动性，引导来访者 “自 己治疗自己”，并使治疗取得了较好的效果。 ① 例三 ：勇气是比赛致胜的法宝 摔跤运动员，男 20 岁。 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1992 年第 1 期。
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1990年 5 月4 日，于第11 届亚运会第一次摔跤选拔赛前两周，该运动 员及其教练首次来访。教练代述摔跤是一项以技巧和力量为主的近体对抗项 目，要求运动员具有勇敢、机智的心理素质，善于在比赛中抓住进攻时机。 该队员技术比较全面，介是在重大比赛中却不能发挥原有的水平，特别是在 比赛中遇到应该主动进攻时，就感到害怕，不能像平时训练那样勇猛进攻， 因而坐失良机，比赛败北。 对此，治疗者首先了解该运动员对有关事情的看法和客观依据，同时帮 助他提高准确表达自己的思想和感受能力，简要对话片断见下。 甲 （治疗者）：为什么该进攻的时候却不敢进攻？ 乙 （队员）：我怕先进攻会输，因为以前就曾经这样。 甲：是不是一进攻肯定就要输？ 乙：我怕一进攻就会被对方制住。 甲：是不是一进攻就会被对方制住？你能肯定这一点吗？ 乙：我就是担心这个。 甲：那么说，实际上进攻并不是肯定会输，只是你心理这样认为。 乙：是的。 然后治疗者根据RET 的ABC 原理，分析所收集的信息，得出以下诊断结 果：诱发事件 （A）是在比赛中所面临的应该主动进攻的机会；不合理想法或 信念 （B）有两个：B1 “是过去经验决定着现在行为的结果”，B2 是 “先进 攻肯定会输”；不良情绪和行为结果 （C）是感觉害怕，做不出进攻动作，坐 失良机。 诊断之后，治疗者耐心向队员介绍ABC 原理，解释上述诊断结果，直到 他认识到 “害怕情绪是由自己的不合理想法和信念产生的”为止。 在此基础上，治疗者帮助他建立以下两个相应的合理想法或信念 （rB）： rB1 是 “先进攻和失败之间没有必然联系，不进攻必然要失分，先进攻则得 分的可能性更大，即使进攻无效，也是在进攻中失败”；rB2 是 “过去经验 和现在行为结果之间没有必然联系，应该在过去经验的基础上，找出失败原 因，并加以克服。” 同时，治疗者还给队员布置以下家庭作业：反复回想谈话内容，在B 与 rB之间进行比较；表象训练——想象自己在比赛中大胆进攻的情景。 五天之后，即该队员离京赴赛的前一天，他再次来访并汇报作业完成情 况。他说： “我反复想过了，他（指对手）没有什么可怕的，只要到时我头 脑清醒，就输不了。”并一再表示： “我对比赛很有信心，肯定能赢。”还 报告说：前日夜间梦见与对手交锋，自己一上场就攻势猛烈，连连得分，与 以往的比赛场面大不相同。 结果，该队员在第一次选拔赛中获第一名。赛后他谈到：此次赛前感觉 很有把握。没有出现以往的害怕心情，赛场上头脑也很清晰。其教练也反映 该队员在这次比赛中，没有出现以往的心理问题。 1990年6 月4 日，于第二次摔跤选拔赛前两周，该队员又主动来访。主 要咨询过程和结果简述如下： 1。自述前一次咨询解决了对国内对手不敢进攻的问题，现在面对外国选 手仍然有同样问题。而且，在场上做准备活动时情绪很好，可是一上场，突 然感觉到心脏 “突突”地跳，心理就想：不好！又紧张了。 2。 进一步谈话后所得诊断结果①该队员在前一次咨询中提出的不合理
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想法或信念B2和 B2 尚未完全被合理想法或信念rB1和 rB2所取代，因此， 遇到类似情景时，则再次表现出来；②一上场就紧张的问题分析：诱发事件 A 是感到心跳厉害；不合理想法B3 是 “感到心跳厉害就是自己又紧张了，又 害怕了”；不良情绪和行为结果。是害怕、不敢进攻。 3。分析所建立的相应的合理想法或信念 rB3心跳加剧既可以由赛前身体 活动引起，也可以由赛前紧张情绪引起，根据情绪的认知理论，人对环境和 自身状态的不同认识，会导致不同的情绪。由此建立的rB3是 “心跳加剧说 明身体已被充分激活，自己己处于良好的比赛状态，而与紧张情绪没有什么 关系。” 4。 家庭作业①反复回想两次咨询中的谈话内容；②模拟训练——在训练 中由队友扮演国外对手；③放松训练；④表演训练。 5。结果该队员在第二次选拔赛中输给伊朗选手，获第二名。赛后，其教 练解释说：这次并不是输在害怕不敢进攻上，而是当时场下出主意的人太多， 迫使队员在不宜进攻时，发动了进攻。该队员也反映说：当时我头脑比较清 楚，不是因为害怕而不进攻，而是因当时的情况不能主动进攻，可是场外“进 攻”的喊声太强烈了，我就服从了观众。 诊断分析 本例是北京体育学院的老师使用合理情绪疗法治疗一位摔跤运动员的情 绪障碍，表明RET在我国运动心理咨询及治疗中具有重要的应用价值。 在治疗过程中，治疗者是严格按照RET 的程序进行的。参照前文有关RET 的介绍，读者可自行领会。 ① 例四 ： “病人”的恐慌 患者，大学生，23 岁，未婚。自诉约从1987年开台出现惊恐发作现象， 初约之至 3 周发作一次，以后间隔变短，至1989年 1月来访时几乎每日焦虑、 紧张、恐惧、发抖，有几次不能动弹。自诉每次发作前无明显诱因。曾去精 神科就医，经药物治疗无效。 自诉从小多病，在家一直处于 “病人”地位。曾患过神经衰弱、哮喘及 癔病发作等病，多次住院治疗，并因哮喘休学一年。1985年5 月以来，心电 图检查曾出现异常，医生怀疑其是否患有胶原病，病人对此很担心。 1988 年 10 月前后出现一些令病人非常下快的事情：一位的报社记者请 她写一篇带病坚持学习的文章，她写成后彼改得面目全非，她认为记者把自 己写成了 “死要面子不要命”的人，非常生气，第一次焦虑发作即是在收到 记者修改过的稿子之后发生的。与此同时，病人曾爱过的一位异性朋友结婚 了，亦对她影响很大，因其对他一直不能忘怀。患者1988年暑假前后，曾对 自己一直体弱多病的情况进行了自我分析，认为自己不断生各种病是潜意识 当中要寻求他人注意的结果。因此在暑假后的学期中决心改变形象，一直坚 持上课，但焦虑仍然持续存在，整日恐慌，无法控制。除服药，曾找过一位 行为治疗者，采用肌肉和音乐放松方法，疗效甚微。 治疗者分析： 病人来访时有身体和精神方面的多种症状，但突出的主要是焦虑。与负 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1991 年第6 期
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面生活事件如文章被改、恋爱受挫，有患胶原病的可能等等有关。个性特点 属敏感多疑、易受暗示及疑病倾向。根据上述分析，治疗者决定采用合理情 绪疗法进行治疗。 从合理情绪疗法的角度看，其焦虑的产生与其存在相应的不合理信念有 关。患者有多种心理——生理障碍也正说明治疗应在改变其不合理的信念及 思维方式上下功夫。 病人初诊日期为 1989年 1月13 日，前三次每周来访一次。在这三次会 谈中，①收集有关信息，详细了解病情。②帮助病人分析焦虑的成因与其近 期的生活事件和个人性格特点有关。其中特别注意分析具体事件与其认知态 度的关系，然后帮助其进一步认识到其信念与思维和焦虑发作的关联。③建 立良好的治疗同盟，运用移情 （empathy）和积极关注对病人产生潜移默化的 影响。正如病人后来所说：在治疗中感到自己能够被理解、被接受，慢慢也 学会了自己接受自己。④采用合理情绪治法中最主要的方法——与不合理信 念辨论的方法，帮助病人改变某种不合理的认知。如病人最怕的就是自己的 焦虑发作和患上重病。故从第二次来访，治疗者就要求患者积极求医，到有 关权威性医院明确诊断心脏问题，以明确排除心脏疾病。针对其焦虑发作， 明确指出，最初焦虑发作是多种内心冲突的结果；既往焦虑发作的体验，使 其产生： “如果发作了，自己绝对受不了”，“长此以往，自己就完了”等 矛盾恐惧心理，这就又使焦虑状态得以持续续。要想改变目前状况只有面对 现实。焦虑即使发作也不必害怕，可以不做事，静候其消失。不发作时，不 必整日惶恐不安，不必为此事暗示自己，因为这样想不但于事无补，反而会 增加焦虑发作的可能性。如果没有出现焦虑发作，就感到高兴，争取在这段 时间中生活得更好。除了帮助病人改变对焦虑发作的想法和预期之外，还重 点帮助其树立自强自立的信心。这当然要在改变认知的前提下进行。如果病 人在焦虑发作治疗中的不合理的想法是： “如果仍出现惊恐发作，那就证明 我好不了了；如果自己好不了了，那一辈子就完了……”。这时治疗者要使 病人认识到。在同阶段完全不出现惊恐发作是不可能的，只要通过自己努力， 使焦虑发作的时间缩短，每周发作次数减少。焦虑症状态最终消失、关键在 于患者自身的不懈努力。⑤采用假设最坏可能性的办法改变病人对不能把握 自身状态的恐惧。如病人害怕自己会在期末考试时出现惊恐发作。采用质疑 式辩论方式提问： “最坏的可能性是什么？”“最坏的结果是什么？”“如 果最坏的结果出现了，自己是否可以承受？” “出现最坏情况之后有无办法 补救？”在�