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病人有强迫性整齐的习惯,主要表现为:反复折叠衣服,把衣服上的皱折全部弄平等。利用内隐正强化疗法,施治者让病人想象在许多情境中表现出二种行为:
①不许自己重复折叠衣服;②与反复折叠衣服相对抗的行为。当病人把这些行为在头脑中想象清楚时,就抬指头向施治者示意一下;与此同时,施治者命令病人在头脑中想象强化自己的行为。例如:在林间小路上散步,练习跳舞,吃一大块意大利夹心面包。如果病人想象自己迅速地将衣服叠好,放到衣柜里去,或想象自己不管衣服的皱折时,施治者就指示病人用愉快的意像奖赏自己。经过8次、每次2小时的治疗,病人的强迫行为消失了,一年以后随访,病人的强迫行为没有再复发。内隐致敏技术(Covertsensitization)是指在想象中主动呈现厌恶景象与某种不良行为相结合,以达到治疗的目的。例如:性变态心理患者,当其出现这方面欲望或行为时,要他立即闭上眼睛,想象面前站着一个高大警察,面色严峻,手里拿着镣铐在盯着他;或是回忆过去被拘留、被群众愤怒训斥的场面,以达到减少与控制产生此种不良行为的效果。除此之外,有人还设计用想象恶心呕吐来抑制酒瘾和贪食症,对于悲观失望的失恋者,内隐致敏法(就像红楼梦中的风月宝镜一样)对于消除痴情也有一定效果。可见,内隐致敏技术是一种通过想象厌恶刺激来矫正适应不良行为的方法。
(7)负强化技术。负强化技术是一种通过取消厌恶刺激,以增强求治者进行某种行为的可能性的行为治疗技术。负强化技术主要用于增加适应性回避行为。如学会戒烟,即由施治者在一定时间内给求治者不间断地抽烟,一直抽到舌干口燥,求治者对其产生厌恶,只要规定时间未到,照给照抽不误,不得中断。最后嗜烟者会主动提出少抽直至不抽。下面是著名心理治疗专家艾伦采用负强化技术治疗一患者的“毛巾囤积行为”的实例。求治者是一位47岁的女精神分裂症患者。她囤积许多毛巾,见到毛巾就拿来放在自己的房间里。护士需要每周二次来把毛巾清理出去。施治者指示护士停止这样做,且让护士每天不时给病人送去毛巾,对病人的囤积行为不做任何评论。病人开始对这个新政策十分高兴,她把自己的囤积物放得整整齐齐,先是放在桌子上、椅子上,后来毛巾越积越多,她又把毛巾放在床上、地上。最后,毛巾多至好几百条,新毛巾仍不停地送进来,她的房间里乱糟糟的,到处都扔着毛巾。
这时,病人开始反感了,告诉护士不要再送毛巾来。但是,护士不理睬她,每天照样送来,毛巾多到600多条。有一天,当护士又送来一条毛巾时,病人抓起毛巾,把它扔到了房间外面。由于被扔出去的毛巾再也没有回来,病人的扔毛巾行为使她摆脱了毛巾成灾的苦恼,得到了负强化。以后,病人不断地把屋里的毛巾一条条扔了出去。从她开始向外扔,护士就停止送了。在治疗之后的一年中,病人房间里存有的毛巾平均数仅为1.5条。由于负强化技术在使用过程中需要厌恶刺激,因此施治者应考虑到厌恶刺激可能带来的副作用,克服惩罚的消极影响。如由此引发的新的不良情绪反应,产生逆反心理,屈从而导致假疗效等。
(8)消退技术。消退技术是指停止对某种行为的强化,从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗技术。消退疗法的理论假设是:任何行为的产生都是强化的结果,强化能产生一种新的行为反应,不强化就会消退一种已经产生了的旧行为。而注意就是一种强化,许多不良行为是由于受到了注意而加强的。因此,要消除该行为,只要在该行为出现时不再给予注意,就能使之渐趋削弱以致消失。例如:小孩借哭闹的方式引起大人注意,若大人对此不予理会,孩子哭得没意思了,即会停止此行为。艾伦在治疗“妄想性谈话”时,采用了消退技术,疗效较佳。求治者,女,患精神分裂症。在病人的说话中常常涉及她的妄想内容,如有一个男子爱上她了,并和她生了一个孩子。
平常谈话内容中,有90%都与这一妄想有关。这给医院护士的护理工作带来了很大麻烦,因为她常常找人诉说这些妄想。为克服病人这种妄想谈话,施治者指示护士,对病人的这些妄想谈话,不要做任何反应。在与病人说话时,如果病人开始说有关妄想的事,护士就把头扭开,或离开她去与别的病人交往。如果病人转移了话题,不再说妄想内容,护士就与她交谈。这样治疗了10个星期,病人的谈话内容仍涉及到妄想成分的仅占25%。
使用消退技术时要注意:
①在消退不良行为的同时,施治者应注意强化好的行为。如,教师不理睬在午睡中讲话的孩子,而把注意力集中于那些安安静静午休的孩子身上,走过去对其表示关注。
②除去的刺激应该对行为者有强化作用和吸引力。例如:有的孩子本来就不喜欢玩积塑玩具,而教师或家长对午睡不好的孩子,用取消玩此玩具的资格来消退不好好午睡的行为,则常常会失败。
③消退是一个过程,在消退的开始阶段,不良行为可能会更多地出现,但坚持下去就会有效果。
④对自我伤害行为或攻击性行为,不易运用消退技术,因为消退往往需要较长的时间。在强化疗法中,还有暂停技术、契约技术、链环技术、过分改正技术、反应付出技术、负性活动练习等治疗技术,此处略去不述。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法(8)
八、放松疗法
放松疗法又称松弛疗法、放松训练,它是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。实践表明,心理生理的放松,均有利于身心健康、起到治病的作用。像我国的气功、印度的瑜珈术、日本的坐禅、德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等,都是以放松为主要目的的自我控制训练。放松疗法是基于下述理论假设:即认为一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如能改变“躯体”的反应,“情绪”也会随着改变。至于躯体的反应,除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应,不易随意操纵和控制外,受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应,则可由人们的意念来操纵。也就是说,经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来,再间接地把“情绪”松驰下来,建立轻松的心情状态。在日常生活中,当人们心情紧张时,不仅“情绪”上“张惶失措”,连身体各部分的肌肉也变得紧张僵硬,即所谓心惊肉跳、呆若木鸡;而当紧张的情绪松弛后,僵硬肌肉还不能松弛下来,即可通过按摹、洒浴、睡眠等方式让其松弛。基于这一原理,“放松疗法”就是训练一个人,使其能随意地把自己的全身肌肉放松,以便随时保持心情轻松的状态。
放松疗法常和系统脱敏疗法结合使用,同时也单独使用。渐进性的放松训练是对抗焦虑的一种常用方法,和系统脱敏疗法相结合,可治疗各种焦虑性神经症、恐怖症,且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。下面完整地介绍放松疗法的实施过程。
环境要求:房间安静整洁,光线柔和,周围没有噪音。行为施治者多用会谈室对求治者进行肌肉放松训练。声音要求:训练时,一般是施治者本人用语言指示求治者放松,说话声音应低沉、轻柔和愉快。准备工作:让求治者靠在沙发上,尽量使自己坐得舒适些,让求治者闭上眼睛。[然后,告诉求治者]“我现在来教你如何使自己放松。为了做到这一点,我将让你先紧张,然后再放松你身上的肌肉群。先紧张后放松的用意在于使你能体验到什么是放松的感觉。因为只有知道了什么是紧张的感觉,我们才能更容易体验出什么是放松的感觉,从而学会如何保持这种感觉。现在,我先让你体验一下肌肉紧张的感觉。”[施治者用手握住求治者的手腕,同时告诉求治者]“请用力弯曲你的前臂,与我的拉力形成对抗;请用力回收你的前臂,同时体验肌肉紧张的感受。”(大约持续10秒)“好,请你放松,不再用力。尽量放松,体验感受上的差异。”(停顿5秒)“这就是紧张放松的基本用意。下面我将让你逐个使身上的主要肌肉群紧张和放松。从放松双手开始,然后是双臂、脚、下肢、最后是头部和躯干。”(停一下)“现在我请你……。”
第一步:“深深吸进一口气,保持一会,保持一会。”(大约10秒)“好,请慢慢把气呼出来,慢慢把气呼出来。”(停一会)“现在我们再来做一次。请你深深吸进一口气,保持一会,保持一会。”(大约10秒)“好,请慢慢把气呼出来,慢慢把气呼出来。”(停一会)
第二步:“现在,伸出你的前臂,攥紧拳头,用力攥紧,注意你手上的紧张感觉。”(大约10秒)“好,现在请放松,彻底地放松你的双手,体验放松后的感觉。你可能感到沉重、轻松,或者温暖,这些都是放松的标志,请你注意这些感受。”(停一会)“我们现在再做一次。”(同上)
第三步:“现在,弯曲你的双臂,用力弯曲绷紧双臂的肌肉,保持一会,感受双臂肌肉的紧张。”(大约10秒)“好,放松,彻底地放松你的双臂,体会放松后的感觉,注意这些感觉。”(停一会)“我们现在再做一次。”(同上)
第四步:“现在,开始练习如何放松双脚。”(停5秒)“好,紧张你的双脚,用脚趾抓紧地面,用手抓紧,用力,保持一会,保持一会。”(大约10秒)“好,放松,彻底地放松你的双脚。”(停一会)“我们再做一次。”(同上)
第五步:“现在,我们放松小腿部位的肌肉。”(停5秒)“请你将脚尖用劲向上翘,脚跟向下向后紧压地面,绷紧小腿上的肌肉,保持一会,保持一会。”(大约10秒)“好,放松,彻底地放松。”(停一会)“我们再做一次。”(同上)
第六步:“现在,请注意大腿的肌肉。”(停5秒)“请用脚跟向前向下压紧地面,绷紧大腿肌肉,保持一会,保持一会。”(大约10秒)“好,放松,彻底的放松。”(停一�