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第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（5）
五、异装癖
异装癖又称异性扮癖。是指通过穿着异性服装而得到性兴奋的一种性变态形式。这种性变态患者以男性见多，因为女性着男装现在已经常见，尤其在西方社会还很流行，故并不视为异常行为。关于异装癖形成的原因已有很多的探讨与研究，归纳起来有：
１．心理因素。有的患者对两性关系有一种惧怕和忧患的心理。因此，有不少患者不穿异性服装情况下性交出现明显的阳痿症状，而穿了异性服装则无此性功能障碍。这大概是异性装扮解除了患者潜意识中对性活动的忧虑情绪或罪恶感的结果。
２．家庭环境的影响。患者在幼年时本身性别受到环境的影响，如父母本来想要个女孩，却偏偏生了个男孩，或者相反。为了填补心理上的缺憾，便把孩子打扮成异性并给予更多更大的关注和爱抚。
３．教育引导不当。有些父母总认为女孩子温顺听话、讲卫生，因此在日常生活中教育孩子时，总爱把男孩当女孩来看待，还常拿邻居家的女孩作榜样进行教育。或者相反，把女孩当男孩子来教育，使孩子在儿童和青少年期缺乏正常的社会交往，养成异性化的气质性格。
４．迷信思想的影响。在些家长，特别是年纪大一点的爷爷奶奶之辈，受封建迷信思想的影响，总爱向算命先生算命问卦，为求孩子平安成长，便将孩子打扮成异性形象，取异性名字。异装癖患者一般在５～１４岁之间开始萌发异装兴趣，到了青春期就产生与异性装束有关的色情幻想。开始时一般在自己房间中穿异装，通过镜子自我欣赏。以后逐渐频繁起来，出现在公众场合，或穿异装入睡；先是部分异装，偶尔穿一两样女性服装，以后逐渐增加异性衣饰的件数直至全部使用异性装束。他们穿着异装时大多会体验到平静和舒适感，有的还有一种文雅和美丽的感觉。如果不穿或被制止穿异装时，则会引起强烈的紧张不安的情绪。患者在穿异装后能引起性兴奋，最初是手淫时穿，以后则是性交时穿。多数患者结婚后，与妻子有性爱，少数患者后来转换成易性癖患者。异装癖、易性癖、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装的癖好。
因此，在诊断时应注意如下差别。异性装扮患者的分类鉴别表
此外，还要注意异装癖与恋物癖的差别，虽然恋物癖者有时也异装的行为，并能因此而引起性兴奋，但这种行为不普遍，也不一定经常穿。同时他们不仅仅限于异性的服装，还包括其它许多异性用品，不会自己去选择合身的异性服装或讲究打扮。他们感兴趣的是除妻子以外所有异性穿用过的内衣物品，而对异性本身没有兴趣，对性交行为反感。异装癖患者则普遍而经常地穿异装，但只穿其妻或自己的异性内衣等，而且对性交行为有兴趣。有部分异装癖患者是在恋物癖倾向基础上发展而来的，即由偶然性的穿着异性服装与性活动如手淫等结合，最后通过学习强化，形成以异性装份来获得性感满足的癖好。异装癖与易性癖、恋物癖、同性恋等性变态行为还有一个重要的区别就是异装癖患者多倾向于结婚，而且在妻子的支持或协助穿异性服装的情况下，大都有美满的性关系和爱情关系；而易性癖、恋物癖、同性恋患者很难适应异性婚恋关系。
一般来说，异装癖不会危害社会和他人，但其行为有伤风化。因此，对这类患者应有针对性地采取治疗措施，及时进行治疗。
１．异装癖早年发病，如在儿童和青少年阶段出现异装癖苗头时，要及时采取治疗措施，鼓励他们积极参加集体活动，培养其自信心，减少对自己性别期望的压力。这样可控制其发展，使异常行为有明显的改观。
２．结婚治疗。当患者成年时，建立异性恋爱关系并结婚，在妻子的帮助下，其异常行为可望得到控制和纠正。同时性治疗也有一定的疗效，如有些患者有明显的性功能障碍，性能力低下、阳痿，需靠穿异性服装来达到性兴奋和性高潮。结婚后，配偶可以在进行性活动时通过爱抚、接吻、热情鼓励等多种方式帮助丈夫减轻、消除焦虑情绪，减轻性交的压力，逐步克服性功能障碍，不穿异装也能达到性兴奋和性高潮。
３．厌恶疗法。当患者在着异性装扮的情况下，予以疼痛性的刺激或心理打击，使其解除异常行为。
〔案例〕一患者：男性，３９岁，已婚，外科医师。病人２７岁结婚，婚后夫妻感情融洽，性生活正常，生育一女。平时总是穿着女性内衣，外穿部队服役军装，夜间穿女式紧身衣，戴假乳房，假臀围，不管妻子如何反感，不愿除去，还买了女袜、女高跟鞋自用。擅长裁剪、绣花，在家为自己制作旗袍、连衣裙，有时全身女性装束，在镜前自我欣赏和想象，十分得意。３９岁时某晚趁妻子女儿外出看电影之机，匆匆男扮女装，描黑眉、涂口红，戴风镜、耳环，头戴批肩假发，身穿镶花边兰色旗袍，足穿红色高跟鞋，长统丝袜，戴假乳房，假臀围，手戴坤表，提女式提包，离家出走，途中被熟人识破，扭送派出所。后来将病人送至医院进行精神状态检查，结果未发现精神异常，性染色体核型检查为４６，型正常男性，ＸＹ脑电图正常，智商为１０３。
心理医生根据患者的表现及检查结果，诊断为异装癖。医生决定采用认知领悟疗法和厌恶疗法进行治疗。首先让患者回忆幼年的生活经历：幼年生长发育正常，学习成绩良好，平素举止庄重、文静，工作认真负责，能团结同志。其姐生后早亡，自幼父母即将他作女孩打扮，在学校也穿花衣，性情温柔，从不打闹，被称为“大妹子”，喜欢花手帕及其它女式用品。而且一直喜欢女装，认为只有穿了女装才符合自己的性格和情趣。从１９岁开始产生穿女装的强烈欲望，穿上之后就感到心情平静，如果能穿着外出走走，更感满足；同时有性快感，有时伴有手淫。冬天持续穿女式内衣，夏天下班后在家穿女装。医生通过患者的自述找到了病症根源，与病人幼年时期父母的期望教养方式有着密切的关系。接着帮助病人分析解释病因及危害，使病人有所领悟，然后用厌恶疗法进行治疗。当病人穿异装时便给予电击，使其感到疼痛，经过一段时间的治疗，病人的异常行为消失了。
４．认知领悟疗法。让患者回忆幼年的生活经历，寻找出自己患异装癖的早期成因。然后就其原因向患者进行分析解释，指出这是一种幼年时受到自己性别压力影响的表现，使患者对自己的病症及危害有一个正确的认识，然后努力去控制纠正。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（6）
六、易性癖
易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。故又称变换性别癖或性别转换症，是一种心理上的变态，属于性别身份识别障碍。此种变态行为男女都可见，以男性较多，男女比例约为３∶１。
易性癖产生的原因，目前还不十分清楚，一般认为与患者幼年时期的生活经历有关。如有的父母生了个男孩，却偏偏想有女孩，于是违背客观事实，按照自己的意愿去打扮，教育孩子，使孩子的性心理被扭曲而导致易性癖。易性癖的行为表现：对自己生理上的性别不满意，不舒服，有改变性别的强烈愿望，希望改换成另外一种性别，作为另一种性别生活在他（她）们之中。这种人往往作异性装束，言谈举止如同异性一样，还常到医院请医生做转变性别的手术。男性于青春期前后在心理上认定自己是女性，并经常穿着女式服装，蓄女式发型，抹口红，画眉毛，逼尖嗓音说话，模仿女性的姿态，使用化学剂脱须，垫起胸部乳房，参加女性社会活动，喜爱烹调缝纫，性欲较低，仅有１D３的患结婚，婚后又有半数离婚。他们纠缠医生，固执地要求用手术改变乳腺与外生殖器的形状，在医生不能满足要求时，常有自行切除外生殖器，或服用女性激素的。抑郁自杀者也常见。女性患者同样从外表打扮到内部感情、习惯爱好，均模仿男性，要求医生作乳房和子宫切除，少数的甚至要求作安装塑料阴茎的矫形手术。
在诊断易性癖时，需要与同性恋和异装癖区别开来。同性恋患者在性伙伴的关系中，是从自己的生殖器上得到快乐，没有切除外生殖器的要求。而易性病患者与性伙伴的关系，一般是追求心理上的满足或心身合一；易性癖虽然也像异装癖一样有穿异性服装、异性打扮的偏好，但这完全是由于心理上的需要，觉得自己就是个女性，因此在穿着异性服装时并不引起性兴奋。而异装癖患者则在穿着异性服装时，伴有性兴奋，得到性满足的特点。易性癖的治疗以心理治疗为主，根据具体情况，也可做变形手术。
１．支持性心理治疗。心理医生与患者建立良好的医患关系，引导患者将内心的痛苦倾吐出来，并给予患者理解、关心和支持。因为易性癖是一种性别身份识别障碍，医生要用自己的知识来帮助患者认识自己的真正“身份”，帮助患者渡过心理上的危机。
〔案例〕某男：１９岁，大学生，在心理咨询中心向心理医生倾诉到：自己生了个男儿身，却是女儿心，认为做女性是最幸福的事情。喜欢模仿女性的声音、动作、戴手饰等。觉得天生就该是个女人，总幻想做贤妻良母。想做变性手术，但面对社会压力感到很恐怖，不敢让父母知道，又怕他人了解到内心的隐私，只能尽量克制自己，但内心非常矛盾痛苦，学习也难以正常进行，真想一死了之。心理医生在听过患者的讲述后，又要求患者回忆幼年的生活经历和患病的起始时间及发展经过：患者出生于一个四口人之家，除父母外，还有一妹妹，比其小两岁。父亲为大学教师，母亲为医生，其父母感情一直不好，患者７岁时，父母开始当其面争吵，到他初一时父母分居，但在同一单元内各居一室，其妹与母亲在一起，他跟父亲在一起，经济上各自独立。
其母亲整日在外工作，从不管家，由于婚姻的不幸，便把情感全部倾注于患者妹妹身上，而对其关心甚少，使其难以体会到母爱。父亲重病在身，工作也不顺利，加上心情不好，更少顾及家庭。对其也只是严厉管教，有诸多不满。患者从小担当起家庭生活重担，买菜、做饭、收拾屋子、招待客人，照顾生病的父亲，甚至做针线活。患者身边几乎没有什么亲戚，内心的痛苦，感受常无处诉说，也不愿意别人知道其家庭情况，他为自己不幸的家庭感到深深的自卑，同时渴望得到关怀、温暖。患者从初二开始有