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679-章次公医桉-第25章

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3.陈女。去年流产后,腹部较平素胀大,且有沉坠感。近来经淋沥不净,当予收缩子宫之属。益母草12克,制香附9克,五味子4克,川芎9克,山萸肉9克,瞿麦穗9克,生艾叶4.5克,苏木4.5克,台乌药9克,失笑散9克(分吞)。

4.吴女。行经量多如冲,经历8日,量虽减少,但淋沥不易尽,腰痛如折,良以为苦。今拟收缩子宫与增加血液凝固合剂。藏红花3克,瞿麦穗12克,杜仲9克,大川芎6克,益母草9克,川断肉9克,熟地18克,金樱子9克,生阿胶15克,藕节5只,震灵丹6克(分2次吞服)。

5.张女。经曾停2个月。既至,淋沥不易净,迄今1个月有余,腹痛则其量更加。此证据其舌、脉,当用补涩;但痛,又当和瘀。二者并用可矣。益母草9克,瞿麦穗9克,仙鹤草18克,大川芎6克,干地黄12克,生阿胶24克(烊冲),五味子3克,金樱子9克,陈棕炭30克(煎汤代水)。'按'以上3案中,均有益母草与瞿麦穗相伍。先生认为,此二药同用,功能去瘀生新、收缩子宫,所以对月经病多用之。

6.周女。虽静卧,亦有少量之经淋沥。治此症之条件有五,而麻醉亦能止血,镇静其血管,使血行不致过速之意。罂粟壳12克,诃子肉9克,五味子4.5克,阿胶24克,牛角腮12克,熟地18克,苎麻根12克,炮附片6克,延胡索9克,香甘松9克。二诊:进药3剂,经淋沥者,静卧则止,起行复见,量仍少。药见其效,仍守原意。婴粟壳9克,五味子4.5克,阿胶18克,熟地18克,苎麻根9克,牛角鳃12克,炮附片6克,仙鹤草15克。

三诊:淋沥已净,稍感心悸、神疲,夜不安寐,予归脾丸以调之。'按'所谓〃治此症之条件有五〃,即补,温、凉、涩、祛瘀;这是先生治疗月经淋沥的常用方法,临床用之适当,很有效果。本案以补涩并用而收效。结合现代药理研究,罂粟壳等固涩药,具有麻醉、镇静作用。案中提出〃麻醉亦能止血〃,即指此而言。

7.盛女。经净后,淋沥迄今20余日,腰为之酸,酸甚量亦频;古人于此,一用固涩法,一用祛瘀法,其揆一也。益母草9克,藏红花6克,肉桂末1.5克(吞),炮姜炭4.5克,瞿麦穗12克,小蓟12克,大川芎6克,生艾叶4.5克,仙鹤草12克,桑椹子12克,震灵丹6克(分2次吞)。

二诊:生理之经行,与病理之出血连续不断,需加区别,顷经量多而褐者,知为经行;色鲜而淋沥者,为漏下。今经行之第2日。熟地黄24克,阿胶珠18克,荆芥穗6克,川断9克,厚杜仲9克,瞿麦穗12克,桑寄生12克,小蓟9克,乌贼骨24克,十灰丸12克(分2次吞)。'按'本例患者,原系子宫出血,淋沥不净3周以上。先生初诊,作经漏论治,重用固涩祛瘀。迨复诊时,询得量多色褐,与平时月经无异,故有〃今经行第二日〃之说,而用药也随之作了更动。

8.陆女。经淋沥10余日,其色鲜,此当收缩其子宫。瞿麦9克,川芎6克,生茜草9克,益母草9克,苏木4。5克,炮姜炭4.5克,藏红花6克,生蒲黄6克,生艾叶6。克。

9.陈女。经淋沥1个月有余,以通涩并用之法。生阿胶12克,熟地黄15克,瞿麦9克,仙鹤草15克,益母草9克,小蓟草9克,乌贼骨18克(研细末分吞),生茜草9克。二诊:固摄中稍加通利最妙。生阿胶12克,熟地黄15克,瞿麦9克,益母草9克,杜仲9克,川断9克,苏木6克,生茜草9克,乌贼骨15克(研细末分吞),陈棕炭12克(包)。'按'本病例二诊时,经之淋沥者几净,故先生有〃最妙〃二字的案语。

10.石女。病较重之时症后,而经见淋沥不易净,为时已及两旬,腹部微痛,痛则下。此宜古人久漏当攻之法。杜红花9克,桃仁泥12克,黑荆芥6克,瞿麦9克,大川芎4.5克,延胡索9克,益母草9克,生蒲黄9克(包),赤白芍各6克,来复丹6克(吞)。二诊:以通为止,经淋沥者量已少,亦不感腰酸、腹胀,此可固摄之。绵杜仲12克,熟地黄15克,生黄芪9克,升麻4.5克,乌贼骨30克,金毛脊9克,阿胶珠18克,川断肉9克,核桃肉9克。另:常服两仪膏。'按'初诊淋沥腹痛,为内有瘀血,非用攻法去瘀不可止。二诊诸症悉减,转用固摄为治。

11.徐女。经淋沥50余日,精神食量称是,疲劳则量多,腹痛亦然。益母草12克,大川芎6克,仙鹤草15克,藏红花6克,瞿麦穗12克,苎麻根12克。二诊:药后经量反多,多后逐渐减少,此必然者。熟地12克,阿胶12克,金毛脊9克,瞿麦12克,川断9克,苎麻根12克,仙鹤草30克,乌贼骨30克,月季花2.4克,震灵丹9克(分吞)。'按'患者药后漏止。三诊以八珍汤补益气血而善后。

12.朱女。行经量多如冲,面色不华,头眩。即当固摄,先治其急。大熟地15克,阿胶9克(烊冲),金毛脊9克,川断9克,瞿麦9克,苎麻根12克,仙鹤草15克,党参9克,黄芪9克,陈棕12克。二诊:前方不能止,经之大下如冲,予加味胶红饮。生阿胶9克,藏红花6克,全当归9克,瞿麦9克,冬瓜子9克,仙鹤草15克,乌贼骨60克,威喜丸15克(包煎)。

三诊:经多如血冲,以胶红饮而暂止。大熟地12克,金毛脊9克,川断9克,仙鹤草15克,乌贼骨30克,元武板15克,威喜丸15克(入煎)。'按'经量多如冲,用补气摄血之法,本为治疗常规,但未获效机,乃系内有瘀热,虚中挟实之故。转予胶红饮加味,应手而效。红花本为活血祛瘀药,这里和阿胶、乌贼骨并用,使残瘀尽祛,新血自守,有断下之功,得〃通因通用〃之妙。

13.薛女。行经淋沥旬日,近来量多大下,因此每日清晨盗汗出,盖体力弱矣。虽腹中隐痛,不可作实证论。熟地黄18克,仙鹤草15克,牛角鳃炭9克,瞿麦9克,厚杜仲9克,阿胶珠12克,罂粟壳9克,苎麻根12克,震灵丹6克(分2次吞)。'按'经行过多,以致盗汗,出现气血两虚之象,此时即使有瘀,亦只能予补气逐瘀之法,而不可一味通瘀。此证之腹痛,乃出血后,经脉空虚之痛,必是隐隐作痛,喜按喜温,用补血药填之,痛可自定。

14.金女。经曾停止1个月。此番淋沥旬日,腰酸,量益多,虚证也。熟地黄24克,厚杜仲9克,阿胶珠12克,桑寄生12克,仙鹤草12克,金毛脊9克,煅龙骨6克(研粉分4次吞),苎麻根9克,煅乌贼骨30克(先煎),川断肉9克。'按'经停因之虚,即经行淋沥旬日,量多,腰酸,亦因之虚。方中用熟地、阿胶补血止血;龙骨、乌贼骨涩以固脱;仙鹤草、苎麻根强壮止血;杜仲、寄生、狗脊、川断补益奇经而治腰酸。合为填补下元、收敛止血之剂。

15.江女。经淋沥二旬有余,量少,时有时无。此因为体弱者半,因于不能静养者半。日来少腹钝痛,手不可近,痛剧则小溲亦疼,此兼有炎症之故。杭白芍9克,瞿麦9克,粉丹皮9克,象贝母9克,白薇9克,桃仁泥9克,生茜草9克,延胡索9克,生侧柏叶12克,失笑散9克(包),甘草梢3克。小溲痛加剧用:明琥珀末,象牙屑各3克,每次各服0.9克,共分3次空腹服。'按'经淋沥二旬,必虚;少腹钝痛,必有瘀阻。此种漏下,例不宜固摄,而应宗〃久漏宜通〃之说,以通为止。盖宿瘀不去,新血难守,瘀去则血自循经。方以凉血、祛瘀为主,即是此意。

16.郭女。上月经凡三见,比日又值经行,量多如冲,腰酸如折。古人以经之生理属之冲、任,现代则属之内分泌、卵巢理论。虽今胜于古,治疗则虚、实、气、血四大提纲,亦自成条例。病者总是虚症,作气虚不能摄血论治。生黄芪6克,杜仲9克,川断肉9克,潞党参4.5克,生艾叶4.5克,金樱子12克,升麻2.4克,苎麻根18克,震灵丹6克(分2次吞)。

17.陈女。据现代研究,经先期者反量多,多属于卵巢黄体之变化,治之以脏器疗法。今两脉细数,所谓阴虚火旺,血热妄行。生熟地各12克,苎麻根12克,仙鹤草18克,女贞子9克;旱莲草12克,潼沙苑9克,杭白芍9克,黑山栀9克,黑大豆24克,柏子仁12克(打、包)。'按'此案月经先期而量多,从两脉细数,辨为阴虚火旺,迫血妄行。对这类患者,滋阴正所以降火,凉血正所以止血;而不宜应用补气固摄之品,与上案有别。

18.邓女。经净后又来,小溲频数,表示局部有炎症;炎症不除,其红不止。苦参片6克,鲜生地15克,苎麻根12克,黄柏2.4克,仙鹤草15克,冬青子9克,篇蓄9克,小蓟6克,生山栀12克,甘草梢4.5克,生侧柏叶30克(煎汤代水)。'按'小溲频数,有因肾虚,有因湿热。此案从药测证,可知为湿热蕴于下焦,即所谓〃局部有炎症〃。其经净后又来,原因亦在此。治病必求其本,凉血、清利湿热,方为本病治法之要。先生所说〃炎证不除,其红不止〃,殆即指出。倘见血治血,妄用止血收涩,为舍本求标,决非所宜。

19.狄女。面容与舌皆呈严重贫血,此番行经量大如冲,以致发生急性脑贫血而厥。炮附片6克,苎麻根12克,潞党参9克,熟地18克,生黄芪9克,生艾叶6克,仙鹤草18克,炮姜炭3克,肉桂末1.2克(分2次吞),生阿胶24克(烊冲)。'按'大量血崩,失血过多,以致发生急性脑贫血而濒于休克(厥),治宜救急为首要。参、附回阳救逆,临床证明具有抗休克的作用,立为主药。芪、地、阿胶、姜炭、仙鹤草等药,功能补血固摄止血,均为控制出血而设。全方标本兼顾,为血崩临近虚脱的常用之法。若气虚过甚,应用人参,且加大附子用量,方显扶危救脱之功。

20.顾女。大崩以后,一身淡黄如蜡,贫血也。心动悸,两足浮肿,心脏亦弱。今拟大剂温补,且须常服。炮附片4.5克,潞党参9克,杜仲9克,熟地15克,砂仁3克(拌),生黄芪9克,生冬术9克,云苓12克,炮姜炭2.4克,葫芦瓢18克,牛膝9克,肉桂末1.2(分2次冲人),炙甘草3克。

'按'一身淡黄如蜡,为急性贫血之征;心悸两足浮肿,系心力不足之象。究其原由,皆因大崩失血过多。古有〃血脱气亦脱〃之说。此等贫血实为气血两虚,非大剂温补不足为功。方以参、芪、附、桂、术益气温阳强心,取〃阳生阴长〃之意;用大量熟地补血生新,使阳气有所依附。二者均为治本之图。葫芦瓢等药功能利水治肿,是为治标而设。

21.周女。经淋沥20余日,色紫。当以通为止。掌心热,虚也。藏红花3克(另煎冲),川芎6克,瞿麦9克,苏木4.5克,冬青子9克,仙鹤草6克,干地黄18克,旱莲草9克,炙元武板18克,牛角鳃12克,黑大豆30克(煎汤代水)。

'按'此案一方面经淋沥色紫,为内有瘀阻;另一方面病历廿余日,体质已虚。症属虚中夹实,不宜一味通瘀。方用红花、川芎、苏木以通为止;地黄、龟板、冬青子、旱莲草、黑大豆养血滋阴;牛角腮含有蛋白胶质,功能止血。合为通涩并用之剂。

22.朱女。花甲以外之人,天癸已绝,月内漏红者再,腰酸,少腹沉坠。此病理性出血,更恐子宫实质病变生瘤、生癌。此方增加血液凝固,预防大冲。生熟地各15克,墨旱莲12克�
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